Experiencia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el uso de tecnicas de laboratorio en el lugar de atención del paciente (point of care) / Experience of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile in the use of techniques of laboratory in the place of attention of the patient

La tecnología de Point of Care o Near-patient testing, permite acercar el laboratorio a las áreas asistenciales críticas, las cuales requieren minimizar al máximo el tiempo de respuesta en la obtención del resultado para la toma de decisiones. En este trabajo se presenta la correlación entre los equipos de Point of Care (i-STAT y HemoCue), respecto de las técnicas habituales utilizadas en el Laboratorio Central del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, para los parámetros pH, PO2, PCO2, sodio (Na+), potasio (K+), hematocrito y hemoglobina. Los resultados obtenidos en los equipos Point of Care evaluados muestran una adecuada confiabilidad respecto de los métodos tradicionales utilizados en el Hospital. La determinación de gases sanguíneos, evidenció una muy buena correlación entre los equipos i-STAT y AVL, como para la determinación de hemoglobina en equipo HemoCue y Celldyn 3700. Los resultados obtenidos de electrolitos en el equipo i-STAT e Hitachi 912 igualmente se relacionan bien, a pesar de que las mediciones de sodio y potasio en i-stat fueron realizadas en sangre completa y la técnica tradicional, Hitachi 912, utiliza suero. Las correlaciones en las determinaciones de hematocrito y hemoglobina al utilizar el equipo i-STAT, no fueron tan óptimas, debido probablemente a diferencias en las metódicas de detección. Los resultados obtenidos nos hace concluir que las técnicas de Point of Care constituyen herramientas útiles para los médicos de las unidades críticas, ya que entregan resultados de laboratorio confiables y oportunos.

Point of Care or Near-patient testing diagnostic techniques allow to approach the laboratory to critical care unit, with the goal of reducing the total response time of the analytical procedure. In this paper, we compare the results obtained in the Point of care equipment (i-STAT and Hemocue) with the common techniques used in the Central Laboratory of the University of Chile Hospital, for the determination of pH, PO2, PCO2, sodium, potassium, hematocrit and hemoglobin. In general, the results obtained in the point of care equipment showed a good correlation respect to the traditional techniques. The measurement of arterial blood gases showed a good correlation between i-STAT and AVL equipment and also for measurement of hemoglobin with Hemocue. The electrolyte analysis by i-STAT equipment also exhibited a good correlation with the traditional method, despite of the measurement of sodium and potassium were performed with whole blood instead of serum like the traditional method. The correlation in the hematocrit/hemoglobin levels by i-STAT were not that good, due probably to difference in the method of detection. The results obtained allow us to conclude that the Point of care techniques constitutes useful tools for physicians in critical care units since they give reliable and rapid results.

Determinación de arsénico total en orina en Chile: comparación de laboratorios / Measurement of total arsenic in urine in Chile: comparison of laboratories

Para evaluar la concordancia entre laboratorios en las mediciones de arsénico total en orina e identificar aquél cuyas determinaciones son de mayor precisión y exactitud, se diseñó un estudio experimental en el que muestras de orina con concentraciones conocidas de arsénico (6,5, 196 y 570 ug/l) fueron enviadas en 4 partidas separadas a 3 laboratorios nacionales diferentes. Los resultados confirman que existe una gran variedad intra- e interlaboratorios. En este estudio, en el que se controlaron todos los factores de error producto de la manipulación de la muestra de orina previo al ingreso a los laboratorios, se evidenció errores en la identificación de las muestras y falta de exactitud y precisión en los resultados. Sólo uno de los laboratorios mostró un comportamiento relativamente satisfactorio. Ante la evidencia presentada, se recomienda a los usuarios exigir a los laboratorios las pruebas necesarias para asegurar su trazabilidad, sus sistemas de aseguramiento de calidad y los resultados de los ejercicios de intercomparación en los que deberían participar regularmente. Una vez identificado el mejor laboratorio, el usuario debe generar un programa de aseguramiento de calidad propio basado en el envío de muestras con concentraciones conocidas del analito mezcladas con las muestras biológicas de trabajadores reales.

Cambios en el manejo intrahospitalario del infarto del miocardio en hospitales chilenos / Changes in the in-hospital treatment of the acute myocardial infarction in chilean hospitals

Antecedentes: En comunicaciones anteriores se han descrito los cambios en el tratamiento y la evolución del infarto del miocardio (IAM) intrahospitalario durante 2 período de registro en Chile. Objetivo: Evaluar los cambios en el tratamiento farmacológico y las terapias de reperfusión en pacientes con IAM que ingresaron durante 2001 en la red GEMI. Métodos: El registro 2001 (R3) se efectuó entr marzo y diciembre en 23 hospitales de Santiago y regiones. Fue comparado con los registros 93-95 (R1) y 97-98 (R2). Se recolectó información sobre características demográficas, el tratamiento y la evolución intrahospitalaria de los pacientes que ingresaron con el diagnostico de IAM. Resultados: En R3 se incluyeron 1.091 pacientes, cuya edad promedio fue 63 ± 13 años. El 70,4 por ciento fueron hombres. La frecuencia de uso de los medicamentos en R1, R2 y R3 fue respectivamente: aspirina 93 por ciento, 96,1 por ciento y 94,7 por ciento (p=ns); I-ECA 32 por ciento, 53 por ciento y 60 por ciento (p=ns); bloqueadores 37 por ciento, 55,2 por ciento y 60,9 por ciento (p=ns); heparina 59 por ciento, 55 por ciento y 43,5 por ciento (p=ns): nitratos iv 59 por ciento, 67,6 por ciento y 63,7 por ciento (p=ns); antagonista del calcio 23 por ciento, 12,4 por ciento y 6,2 por ciento (p <0,01); trombolíticos 33 por ciento, 33,7 por ciento y 32, por ciento. La angioplastía primaria no se efectuó en R1, pero R2 y R3 fue utilizada en el 9,5 por ciento y el 7,5 por ciento de los pacientes respectivamente. La mortalidad intrahospitalaria fue de 11,6 por ciento durante 2001, comparada con el 10,8 por ciento y el 13,4 por ciento obtenida en los registros 97-98 y 93-95. Conclusión: Se aprecia un aumento de la utilización de los I-ECA y (bloqueadores, fármacos de demostrada eficacia para reducir mortalidad en el IAM. Es racional la reducción del uso del calcio antagonista y probablemente la de antiarrítmicos. No se modifica el empleo de trombolíticos y la angioplastía primaria no aumenta debido a que está limitada a algunos hospitales. Se debe continuar estimulando el uso de terapias que mejoren el pronóstico de los pacientes con IAM, especialmente las orientadas a la reperfusión.

Valor predictivo positivo de test de screening frente a una subestimación de la prevalencia / Positive predictive value of the screening test as opposed to a subestimation of prevalence

Análisis de los resultados del uso de un test de screening en orina con el objeto de evaluar el valor predictivo de éste con respecto a la subestimación de la prevalencia

Fiebre paratifoídea B en dos áreas de Santiago: un análisis de su significación epidemiológica / Paratyphoid B fever in Santiago, Chile: epidemiological significance

Salmonella isolates from 3920 patients with typho8id fever form 2 years in Santiago wetre analyzed to determine the frequency of association with S paratyphi B infection. This was demonstrated in 18.8% of subjects in both areas, a figure significantly higher than the 8-10% previously reported. the association S paratyphi B was higher for females, especially for the younger age agrupo. These findings suggest an infectious agentgender-age interaction which may explain the discrepancy with previously report rates of infection. Their possible relation to the chronic salmonella carrier state and association with biliary tract lithiasis and cancer is discussed

Atención médica en doce ciudades chilenas / Medical care in 12 chilean cities

Frequency of diseases and accidents the main aspects of medical care were studied in 12 larger Chilean cities, exluding the metropolitan area of Santiago. Asurvey of 4,737 individuals was performed in a random sample of homes and medical problems observed during a 2 week period were analyzed. A mean of 4.17 disease episodes per person-year was registered, 47% of then receiving medical care. This rate weas higher for acute conditions (69%) than for chronic diseases (32%). The sum of consults for disease and health controls gave a total assistance of 3.42 per person-year. 70% of visits took place in outpatient hospital clinics and 30% in private practice facilities. Two thirds of the visits were done in National Health Service's outpatient clinics. The quality of medical care was rated by patients as good or very good in 81% of cases, fair in 13% and defficient in 6%. Main reasons given by patients for not seeking medical care (31%) in acute episodes and 68% in chronic patients) were the short course of disease in acute conditions or a feeling that control was not needed in chronic diseases. Problems linked to the medical care system, including financial reasons, explained lack of care in 28% of cases. The medical care situation in these 12 larger cities is similar to that observed in Santiago, using the same type of survey